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剖宫产后再怀孕风险太大

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子宫破裂是产科极严重的并发症,一旦发生,常危及孕产妇和胎儿的生命,常常需同时做子宫切除手术,在临床上处理十分棘手,而且多数发生在孕晚期。

在我国,剖宫产率平均水平达到46.5%,而广州三甲医院的剖宫产率达到60%左右。剖宫产的分娩方式,自然会在产妇的肚皮和子宫上各留下一道疤痕。产科专家称,头胎剖宫产,再次怀孕时,如果胚胎着床在这个疤痕上,那么,在孕早期这个胚胎穿透子宫壁而发生子宫破裂的概率大,可能酿成大出血的悲剧。

头胎剖宫产,警惕“疤痕子宫妊娠”

近日,一名37岁女性,怀孕才3个月,便出现不明原因的反复阴道流血。中山大学附属第三医院产科副主任医师范建辉说,经检查,得知该名孕妇第一胎做过剖宫产手术。

经过彩超、腹部MR等检查,产科医生很快诊断其为“疤痕子宫妊娠”。原来,该孕妇此次怀孕,胚胎刚好“安家”在上次剖宫产的刀口疤痕处(此处组织较为薄弱),绒毛种植在疤痕凹陷处并不断向宫壁发展,引起子宫穿孔、破裂、出血。

由于这名孕妇存在大出血风险,同时考虑到孕周尚小,随着孕周进展,子宫破裂风险较大,医生建议其放弃妊娠。

范建辉说:“这种情况在产科经常遇到。目前,由于剖宫产率高,因此,发生子宫疤痕妊娠的孕妇也相对增多。”

孕早期阴道出血为首发症状

子宫破裂是产科极严重的并发症,一旦发生,常危及孕产妇和胎儿的生命,常常需同时做子宫切除手术,在临床上处理十分棘手,而且多数发生在孕晚期。

据武警番禺医院妇产科统计,几乎每月都会接诊一例疤痕子宫妊娠患者,其中以不规则子宫出血患者居多。武警番禺医院妇产科主任王彩霞说,在孕早期出现阴道少量流血常常是疤痕子宫妊娠的首发症状。这个症状与先兆流产、宫外孕等相似,因此,医生如果经验不够丰富,早期也未必能立即鉴别诊断出来。

目前大多数医生认为,一经确诊为“疤痕子宫妊娠”应立即终止妊娠,目的是杀死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血。范建辉说,这是因为一方面这个胚胎很难存活。另一方面,这个胚胎也很有可能穿破子宫,造成大出血,危及孕妇的生命。

即便绒毛种植在瘢痕处,不是向外长,而是向宫腔内发展,有时可持续至成活儿出生,但因胎盘附着部位持续出血,甚至胎盘植入的机会大大增加,这也容易导致孕妇大出血。

剖宫产后避孕两年再怀孕

孕妇在怀孕期间,适当运动,保持合理的饮食及作息,避免因为巨大儿、妊娠期糖尿病等增加剖宫产概率。如果能自然分娩,子宫不会留下疤痕,就不会出现孕卵在疤痕处“安家”这样的危险了。

王彩霞指出,对于剖宫产后的妇女,应做好避孕措施,避孕两年后才能再次受孕,使其有足够的时间让疤痕长得牢靠,防止意外妊娠着床于子宫疤痕处。

头胎是剖宫产,一旦再次怀孕,首先要确定是否疤痕妊娠,必要时短期内复查B超,做到早诊断、早干预。有剖宫产史的高危孕妇,在妊娠早期应进行阴道超声检查,确定胚胎附着部位,如果是疤痕妊娠应尽早终止妊娠。

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